看图学诊断, 轻松提高诊断水平（四）
发布时间：2019-05-12 23:07:45 来源：自考网照日格图
《NEJM医学前沿》高级编辑；NEJM编委（2007-2016）
不知有多少临床医师特别是儿科医师，熟悉并使用下图（Okatan E. Testicular torsion in a hydrocele. N Engl J Med 2009;361:7）中显示的简易诊断方法——阴囊透光试验。这种检查方法所用的器具只是一把小手电筒。检查要在相对暗的环境中进行。患儿多数是因家长发现小男孩阴囊不对称、肿大或颜色不正常或因原因不明的哭闹等而就诊。
该图同时提供的还有如下文字信息：这位6周龄的男孩因阴囊部疼痛而就诊。诊断是什么供选择的答案有如下五种：
1）双侧隐睾症
2）双侧腹股沟疝
3）孤立性右侧鞘膜积液
4）左侧可回缩睾丸
5）左侧睾丸扭转
我们在做透光试验前就应能观察到该患儿的阴囊不对称，双侧阴囊都比正常男婴的大，根据这些，可以排除第1个答案，即双侧隐睾症，因为隐睾症患儿的睾丸未降至阴囊内，因此阴囊很小。至于第2个答案，双侧腹股沟疝，根据透光试验右侧阳性，至少可排除右侧的腹股沟疝，因此，可排除第2个答案。第3个答案，显然也可以排除，因为他的左侧也有问题，因此不是“孤立性……”。第4个答案，左侧可回缩睾丸，也可排除。首先该诊断未包含右侧的改变；其次，可回缩睾丸不应当是肿胀的。第5个答案，左侧睾丸扭转，应当是正确答案。
此患儿左侧阴囊较右侧稍大，透光试验显示右侧透光程度较强，说明该侧有积液，而且液体是基本透明的，但其量可能不大，右侧似乎也有少量透光，但可能不是主要诊断。但左侧却不同，其透光程度低，有可能是该侧的睾丸肿胀且有疼痛，可能因睾丸扭转所致。也有可能是有透明度低的液体蓄积，如积血。但积血可能少见。
根据以上考虑，如果点击选定第5个答案，网站显示Correct，并告诉我们，双侧鞘膜积液存在，左侧阴囊呈红色并有肿胀。这种手电筒透光试验显示右侧鞘膜积液和左侧阴囊不透光。最可能的诊断睾丸扭转通过多普勒超声检查得到证实。
当前各类先进影像学和其他诊断手段层出不穷。但我们也不应当轻视一些传统的、简便易行的诊断性检查方法。这类方法虽然不一定能做到准确的病因学诊断，但在缺乏先进设备等情况下也能发挥一定的辅助诊断和鉴别诊断的作用。因此我们也应熟悉、掌握和应用这类方法。
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